李捷
(云南省宁洱县中医医院，云南 宁洱665100)

关键词：生地黄；心血管疾病；临床应用
中图分类号：R256．2     文献标识码：B     文章编号：1O07—2349(2009)01—O030—O2

    地黄，首见于《神农本草经》。宋朝以后，开始有生地黄、熟地黄之分。鲜地黄味甘、性大寒，功用为清热凉血生津。将鲜地黄缓缓烘焙至八成干者称生地黄；熟地黄为生地黄加绍兴黄酒后的炮制品。目前，地黄的临床应用主要以生地黄和熟地黄为主。传统中医理论认为，生地具有清热凉血、养阴生津的作用。用于热病舌绛烦渴，阴虚内热，骨蒸劳热，内热消渴，吐血，发斑发疹等疾病。笔者在临床以生地黄治疗心血管疾病，每获良效，现报道如下。
1 重用生地黄治疗心肌炎后室性心律失常
    毕某，女，38岁，医生。1996年5月12日初诊。主诉：心慌、胸闷3个月。现病史：3个多月前，因着凉后出现鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽症状，当时未加以注意，口服感冒类药。上述症状一直迁延不愈，2周后出现乏力、心慌、胸闷，查心肌酶谱各项指标升高，心电图示频发室性早搏。诊为病毒性心肌炎。住院治疗1个月，症状有所减轻。心肌酶谱各项指标恢复正常，心电图示频发室性早搏。目前仍觉时有心慌、胸闷，自汗，下午乏力明显。饮食可，大便调，小便色黄，寐差，梦多。舌质红，苔薄黄，脉结代。中医诊为心悸，证属气阴两虚，心脉瘀阻。方用生地黄20g，炙甘草12g，麦冬12g，枳壳9g，麦芽12g，神曲9g，茯神9g，丹参15g，黄芪15g，太子参12g，葛根12g，红花9g，酸枣仁9g，6剂，服用后出现矢气较多，心中舒畅。后逐渐增加生地黄用量，最后增加至60g，3个月后，患者症状明显好转，能正常显示工作、锻炼和生活。心电图为正常，偶在劳累后，有轻微胸闷的感觉。嘱其注意休养，随访3年未复发。
    本案中，重用生地黄是取得疗效的关键。但在应用生地黄时，应注意生地黄的用量需循序渐进的增加，以防重剂导致患者胃气被碍，中焦气机不畅，使治疗更加棘手。而且随着生地黄用量的逐渐增加，在整个治疗过程中，能始终维持患者每日矢气较多，使得浊气得排，气机通畅，因气为血之帅，气行则血行，心脉畅通，则结代脉消失。
2 地黄配伍钩藤治疗高血压性心脏病
    李某，男，67岁，退休。2001年11月3日初诊。主诉：胸痛3年，加重1周。现病史：20余年前，经体检诊断为血压高，收缩压160mmHg，舒张压100mmHg，当时无明显不适，服用降压药血压下降至正常，自行停药。在近2O年期间采用间断性服药方法，始终未规律用药。血压最高时收缩压180mmHg，舒张压ll0mmHg。3年前出现胸痛，尤其在上楼时发作频繁呈针刺样疼痛，每次持续1s左右。经超声心动图、心电图、胸片等检查，诊为左室肥大，主动脉球部钙化，高血压病心脏改变。1周前因饱食后出现胸痛，1日发作数1O次，伴头晕头痛，服用降压药及长效硝苯地平，无明显缓解，血压150／95mmHg。寐差，饮食可，大便干，小便赤。舌质红，苔黄厚，脉弦数。中医诊为胸痹，证属痰浊内盛，肝阳上亢。方用生地黄20g，钩藤60g，草决明10g，益母草15g，竹叶9g，黄连9g，红花12g，全瓜蒌12g，牛膝12g，石决明30g(先煎)丹参15g，檀香9g，旆莶草12g，猪苓12g，泽泻12g，6剂，服用后大便通畅，小便次数增多，胸痛发作次数减少至1日2～3次，头痛头晕减轻。继按上方，增加钩藤的用量至90g，共服药1个月，血压稳定在130～140／80～85mmHg之间(规律服用倍他乐克100mg／日)，胸痛未发作，头部感觉轻松。
    本案中以生地黄滋肾阴，钩藤潜肝阳，生地黄和钩藤的配伍应用是治疗的关键。因患者在1O余年间间断性服用降压药，导致患者对常规降压药的不敏感，通过地黄的滋水涵木作用，逐渐增加钩藤的用量，加强降压的作用，不仅使患者应用常规的一种降压药就可以很好的维持正常血压，而且有效的缓解心脏的症状。
3 生地黄生脉饮加减治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病
    王某，女，65岁，退休。2004年6月8日初诊。主诉：胸闷、胸痛反复发作1O余年，加重3天。现病史：10余年前劳累后于夜间出现剧烈的胸闷、胸痛，被家人急送至医院。心电图示ST段降低，T波倒置。胆固醇升高。诊断为冠心病。长年服用长效硝苹地平、丹参滴丸、潘生丁及三七粉，症状时轻时重，3天前无明显诱因出现胸闷、胸痛加重，气短，喜长叹气，懒言嗜卧，自汗出，寐多，时时惊醒，每次睡眠时间短，饮食差，二便调，舌质淡红，苔少，脉细数。中医诊为真心痛，证属气阴两虚，心神失养。方用生地黄20g，党参15g，麦冬12g，五味子9g，当归12g，炙黄精12g，黄芪15g，防风9g，白术9g，丹参20g，佛手9g，香橼9g，神曲9g，川芎9g，6剂，服用后，自汗明显减轻，食欲转好，精神转佳。继按上方，五味子量减至3g，服药1个月，胸闷等症基本消失。
    本案中生地黄合生脉饮，具有较强的滋阴益气的作用。冠心病的临床分型中以气虚血瘀和气阴两虚最为多见，因生地黄人心、肝、肾经，以生地黄合麦冬加强滋心阴作用，在自汗减轻的同时，逐步减少五味子的用量，以削弱五味子收敛的作用，使阴生阳长，心阳鼓动有力，气机通调，心脉畅通，诸症消除。
4 生地黄配伍女贞子治疗更年期心脏病
    孙某，女，51岁，教师。2004年10月11日初诊。主诉：阵发性心慌、胸闷1年，伴潮热汗出。现病史：2年前出现月经紊乱，时而1月二至，时而2～3月一行，伴烦躁。1年前出现阵发性心慌、胸闷，伴潮热汗出，每次发作持续1O余分钟，可见面部潮红、前胸及手脚心出汗较多，1O余分钟后心慌、胸闷逐渐缓解。症状发作时服用速效救心丸、丹参滴丸无效。发作无规律，多则1日10余次，少则1日1～2次。查超声心动图、心电图、血脂、心电图、运动负荷试验24h动态心电监测无明显异常。饮食可，小便短赤，大便干，寐差，睡眠深度浅，易惊醒，伴烦躁。舌红苔薄，脉弦。中医诊为脏躁，证属心肾不交。方用生地黄20g，女贞子15g，益母草15g，桂枝9g，当归12g，五加皮9g，百合9g，夜交藤9g，麦冬12g，白芍9g，香附9g，栀子9g，旱莲草12g，泽泻9g，6剂，服用后，烦躁明显减轻，发作次数及持续时间减少。共用上方2个月，心慌、胸闷基本消失，阵发性潮热汗出明显减少，继续治疗更年期症状。
    本案是一比较典型的阴阳失调症状，以生地黄配伍女贞子滋养肝肾之阴，通过“益水之源以制阳光”，解除心阳独亢所引起的阵发性心慌胸闷和潮热汗出，是取得疗效的关键。
5 小结
    生地黄是玄参科地黄属植物地黄的块根。药性甘、苦、寒。归心、肝、肾经。《药性论》：“解诸热，破血，通利月水闭绝，亦利水道，捣薄心腹，能消瘀血。病人虚而多热，加而用之”。功效为清热凉血，润燥生津。关于生地黄的用量，赵锡武先生指出，“地黄饮子”必须用生地黄。1973年他曾著文介绍“地黄饮子”，生地黄用量增至每剂40g～50g。《医学起源》记载生地黄：“此药大寒，宜斟酌用之，恐损人胃气”。所以后世很多医家认为生地黄滋腻碍胃，很少用大剂量。早在《得配本草》就云：“世人动云生地碍胃，其能开胃，人实不晓。惟胃中阳气不足者，服之则胃气不运而饮食减，若胃阴虚而胃土干燥，致胃气不运者，生地滋其阴，以清其火，而胃气从此运行，饮食自然渐进”。所以在临床中只要不存在明显的胃阳不足，在应用生地时酌加以神曲、麦芽等助胃气之药，很少会出现因服用大剂量的生地黄而出现饮食不振，中焦气机不畅之症。
    常用单味中药药理研究是中药药理研究的重要内容。地黄的主要成分以苷类为主，其中又以环烯醚萜苷类为主[1]。梓醇具有缓泻利尿和降血糖等作用，为地黄的有效成分之一。有研究认为生地降糖胶囊具有降血糖、增加糖尿病小鼠体质量和调节血脂的作用[2]。还有研究认为生地黄可明显抑制皮质酮致“阴虚”模型小鼠巨噬细胞Ia抗原的高水平表达，降低其提呈抗原能力，从而表现出一定的免疫抑制作用[3]。
    配伍是中医用药的特点和优势所在，在治疗心血管疾病时根据辨证的结果，在相应的方剂上加生地黄收效良好，其机理尚有待于进一步研究。
参考文献：
[1]南京中医药大学．中药大辞典[M]．上海：上海科学技术出版社，2006：3610～3612．
[2]马健．生地黄对“阴虚”模型小鼠腹腔巨噬细胞Ia抗原表达的影响[J]．中药药理与临床，1998，14(2)：22．
[3]赵培西，谢艳华，王剑波，等．生地降糖胶囊对糖尿病小鼠的药效学研究[J]．时珍国医国药，2006，26(1O)：31～32．